Le placenta est un organe tout spécialement fabriqué par le corps au moment de la grossesse. C’est lui qui permet d’apporter au fœtus tous les éléments dont il a besoin via le sang de la mère. En temps normal, il se détache naturellement de l’utérus après la naissance du bébé. On parle de décollement du placenta quand celui-ci se détache de l’utérus de façon prématurée (avant le terme).
Le décollement du placenta : on vous dit tout.
Un décollement placentaire peut-il survenir à n’importe quel moment de la grossesse ?
Le décollement du placenta ne touche qu’un petit nombre de femmes enceintes (entre 0,5% et 1% des grossesses selon ce centre universitaire de santé québécois), mais peut avoir de graves conséquences sur la santé du fœtus et de la mère. Il existe deux types de décollement du placenta :
➡️Un décollement partiel : il peut entraîner un hématome marginal, qui peut se résorber au cours de la grossesse.
➡️Un décollement total : on parle d’hématome rétro-placentaire, qui nécessite de procéder à une césarienne en urgence pour préserver la santé de la mère.
En général, un décollement du placenta aura tendance à avoir lieu en fin de grossesse, soit fin du deuxième trimestre et au troisième trimestre, mais peut arriver n’importe quand. C’est pourquoi en cas d’anomalies ou d’inquiétude, il faut toujours aller consulter un·e professionnel·le de santé.
De même, soyez assidue dans vos visites prénatales et vos examens de routine : ils permettent d’identifier rapidement les soucis potentiels et d’agir en amont, avant que la situation ne se complique.
❕Des saignements au cours du premier trimestre peuvent également signaler un problème bénin (on parle alors de décollement trophoblastique : c’est le décollement partiel de l’œuf de la paroi de l’utérus, certains se résorbent spontanément alors que d’autres s’aggravent, compromettant ainsi l’issue de la grossesse) ou au contraire une grossesse intra-utérine, une grossesse extra-utérine, voire une “fausse couche” aujourd’hui appelée grossesse arrêtée.
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Quels sont les symptômes du décollement du placenta ?
Au premier trimestre, un décollement du placenta ne causera généralement pas de douleur. Au deuxième et troisième trimestre, le décollement du placenta peut être :
➡️Partiel : il est généralement pas ou peu douloureux et entraîne des saignements.
➡️Total : ce type de décollement provoque des saignements importants (le sang s’écoule par le col de l’utérus et/ou stagne derrière le placenta, il sera alors visible à l’échographie et est localisé au niveau de l’endroit où le placenta s’est décollé) ainsi qu’une douleur intense (une douleur en coup de poignard à un endroit précis au niveau du ventre et qui apparaît de façon brutale).
Ces symptômes sont dus à la formation d’un hématome interne entre la paroi de l’utérus et le placenta. Si le placenta ne s’est décollé que partiellement, on parlera d’un hématome marginal (il peut se résorber et la grossesse peut se poursuivre normalement mais sous surveillance). Si le placenta s’est entièrement décollé, on parlera alors d’hématome rétro-placentaire. Il s’agit d’une urgence obstétricale rare où l’urgence de la naissance est la plus grande.
NB : l’hématome est interne. C’est-à-dire qu’on ne le voit pas à l’œil nu. Un bleu sur le ventre n’est donc pas le signe d’un hématome rétroplacentaire.
Il est possible que le décollement du placenta cause également d’autres symptômes :
- Des contractions,
- L’utérus reste dur comme du bois,
- Un ventre sensible à la palpation,
- Une tension artérielle basse (due au saignement),
- Une absence de mouvements du fœtus.
Il arrive que certaines femmes ne ressentent pas ou peu de symptômes. En effet, les symptômes dépendent grandement de la gravité du décollement (parfois le placenta ne se décolle que légèrement) et de la perte sanguine entraînée.
❗Quelle que soit la couleur, quantité et quel que soit le terme, les saignements imposent une visite aux urgences de la maternité.
Le bouchon muqueux (perte vaginale visqueuse et brunâtre) n’est pas un saignement et ne nécessite pas de consulter aux urgences. Il ne prédit pas d’accouchement imminent !
Comment se diagnostique un décollement du placenta ?
Un décollement du placenta est toujours diagnostiqué par un·e professionnel·le de santé au cours d’un examen médical qui comprend généralement :
- Une échographie abdominale ou endovaginale : pour localiser le décollement, déterminer son étendue/sa gravité, évaluer la réactivité du fœtus et déterminer s’il s’agit d’un décollement.
- Une évaluation des pertes sanguines : pour s’assurer que la mère n’a pas besoin d’une transfusion.
- Une prise de sang : pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres anomalies comme une pré-éclampsie .
- Selon le stade de grossesse, une surveillance du rythme cardiaque fœtal (RCF) : la surveillance du RCF est faite par monitoring (un appareil médical très largement utilisé en obstétrique lors de certains examens de suivi mais aussi et surtout le jour de l’accouchement).
Quels peuvent être les causes et facteurs de risques d’un décollement placentaire ?
Il est difficile de déterminer la cause exacte d’un décollement du placenta, en revanche, nous savons qu’il existe différents facteurs de risque.
Certains antécédents médicaux :
- Des antécédents de décollement du placenta lors de grossesses précédentes,
- Un certain nombre de précédentes grossesses,
- Des antécédents de césarienne.
L’état de santé de la mère :
- Une thrombophilie (une anomalie sanguine) ou des troubles de la coagulation,
- De l’hypertension artérielle,
- Une pré-éclampsie,
- Une vascularite (maladie des vaisseaux sanguins).
Des complications de grossesse :
- Une trop grande quantité de liquide amniotique,
- Une trop faible quantité d’oxygène apportée au placenta.
D’autres facteurs à risque :
- Une grossesse multiple,
- Un choc, un coup ou une lésion abdominale,
- Tabagisme,
- Une consommation de drogues,
- Un âge avancé.
Le décollement placentaire est-il dangereux pour le bébé et la femme enceinte ?
Nous l’avons vu plus haut, le placenta est l’organe qui permet de faire passer, à travers le sang de la mère, l’oxygène et les éléments dont le bébé a besoin pour se développer. S’il se décolle, que ce soit en entier ou bien légèrement, l’équilibre change ce qui peut entraîner des complications à la fois pour la mère et le bébé.
Quels sont les risques d’un décollement du placenta pour le bébé ?
Si le placenta se décolle, l’oxygène et les nutriments dont le fœtus a besoin ne parviendront peut-être plus à aller jusqu’à lui aussi bien qu’avant. Les conséquences de ce décollement peuvent aller du retard de croissance à une naissance prématurée (due à une rupture prématurée des membranes qui contiennent le liquide amniotique et qui cèdent normalement le jour de l’accouchement).
Un décollement total du placenta peut aller jusqu’à entraîner la mort du fœtus. En général, un décollement progressif ou partiel du placenta est mieux supporté par le fœtus.
Quels sont les risques d’un décollement placentaire pour la mère ?
Pour la femme enceinte, un décollement du placenta peut causer une hémorragie importante, entraînant un état de choc.
Si la santé de la mère ou du fœtus est en danger, les équipes médicales devront procéder à une césarienne en urgence. Il s’agit d’une question de vie ou de mort car le pronostic vital de la mère et du fœtus est engagé.
Un décollement progressif ou partiel est là aussi en général mieux supporté qu’un décollement complet et soudain.
Peut-on prévenir le décollement du placenta ?
Comme nous l’avons dit plus haut, il est difficile de déterminer la cause exacte d’un décollement du placenta, le prévenir est donc d’autant plus compliqué.
Il faut donc faire preuve de vigilance :
- En étant assidue dans votre suivi de grossesse,
- En signalant à votre médecin, sage-femme ou gynécologue tout symptôme qui vous interpelle ou vous inquiète,
- Il est préférable d’éviter les activités à hauts risques de chutes (comme l’équitation ou le ski) ou de coups (comme les arts martiaux).
Sachez qu’il existe un traitement préventif pour les femmes ayant déjà vécu un décollement du placenta. N’hésitez pas à vous renseigner auprès d’un·e professionnel·le de santé qualifié·e.
Quel est le traitement à suivre en cas de décollement du placenta ?
Le traitement à suivre dépendra avant tout de la situation personnelle de la femme enceinte et de son bébé, en se basant principalement sur : l’état de santé de la mère, l’état de santé du fœtus, et l’avancement de la grossesse.
- Si la mère a perdu beaucoup de sang, il faudra compenser ces pertes grâce à une transfusion.
- Si le fœtus présente des anomalies de rythme cardiaque, les médecins auront sans doute besoin de provoquer la naissance même prématuré, généralement via une césarienne. Dans certains cas, les professionnel·le·s de santé peuvent vous proposer un accouchement par voie basse.
- Si la mère et le bébé se portent bien et que le terme est encore loin, il est probable que les médecins prévoient une hospitalisation afin de surveiller de près le reste de la grossesse.
Le décollement du placenta peut donc causer de graves complications pour la mère et le fœtus (pouvant aller jusqu’à la perte du bébé) et demande une prise en charge urgente. Cette situation est généralement très stressante à vivre, aussi bien pour la femme enceinte que pour le ou la co-parent·e : n’hésitez pas à vous faire accompagner par un·e professionnel·le de santé pour vous aider à surmonter cette épreuve.
Écrit par Sonia Monot avec les expert·e·s May.
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Photo : Prostock-studio
