Dilatation accouchement : les différentes étapes de travail

Enceinte, vous vous posez certainement des questions à propos de l’accouchement. Parmi elles : quelles sont les différentes étapes de la dilatation du col de l’utérus ? Comment se mesure-t-elle ? A quel moment se rendre à la maternité?  

Dilatation accouchement : découvrez comment votre utérus se met au travail.

Qu’est-ce que la dilatation lors de l’accouchement ?

La dilatation désigne l’ouverture progressive du col de l’utérus sous l’effet des contractions. Ce phénomène est essentiel pour permettre au bébé de passer de l’intérieur à l’extérieur de l’utérus.

Le col de l’utérus peut déjà être un peu ouvert en fin de grossesse, mais il commence à s’ouvrir franchement quand le travail débute, en même temps qu’il s’efface. Cette ouverture est mesurée en centimètres, allant jusqu’à 10 cm, étape nommée dilatation complète. C’est à ce moment-là que le col est suffisamment ouvert pour permettre la descente de votre bébé dans le vagin, puis sa naissance. Il est à noter que ce n’est pas parce que la dilatation est complète que votre accouchement est imminent. La phase de descente puis d’expulsion peut prendre quelques heures.

À savoir :  La dilatation du col n’est pas linéaire et dépend de nombreux facteurs comme la puissance et la fréquence des contractions, l’orientation de la tête du bébé, si la poche des eaux est rompue ou non… En clair, chaque femme peut connaitre une expérience différente.

Comment se mesure la dilatation lors de l’accouchement ?

Lors de l’accouchement et avec votre accord, la·e professionnel·le de santé qui vous accompagne peut mesurer la dilatation de votre col par un toucher vaginal. Cet examen permet de déterminer, entre autres, son ouverture.. Voici quelques points clés à retenir sur la dilatation de votre col :

• Dilatation de 0 à 4 cm : phase de latence, où les contractions commencent mais sont souvent irrégulières et de faible intensité. 
• Dilatation de 5 à 10 cm : phase active, où les contractions deviennent plus régulières et intenses, accélérant l’ouverture du col. Cette phase mène à la dilatation complète.

À noter : Par convention, on ne parle en centimètres de dilatation qu’à partir du moment où le col est effacé, c’est-à-dire qu’il a perdu toute sa longueur. Ainsi, même si l’on passe 2 doigt dans votre col mais qu’il est encore long, on ne dira pas que vous êtes à “2 cm”.

Cette surveillance permet de surveiller l’ouverture de votre col et ainsi s’assurer du bon déroulement du travail. Elle permet aussi de déterminer le moment où votre bébé débute sa descente dans le bassin. Chaque contraction aide à pousser le bébé vers le bas, exerçant une pression sur le col et favorisant son ouverture.

Bon à savoir : la rupture de la poche des eaux, qui entoure le bébé, peut survenir durant ce processus, ce qui est généralement un signe que le travail progresse. La rupture de cette poche peut également survenir avant même que le travail ne commence. Dans ce cas, rendez-vous aux urgences dans les 1 à 2 heures qui suivent en l’absence de contraction et si le liquide est transparent. En cas de contractions intenses ou si le liquide est vert, dirigez-vous vers les urgences sans attendre.

Les étapes de la dilatation du col

Le processus se divise principalement en deux phases : la phase de latence et la phase active. 

La phase de latence

La phase de latence est la première étape du travail. Elle peut durer de quelques heures à plusieurs jours, ce qui peut être déroutant pour les futurs parents. Durant cette période, le col de l’utérus commence à s’effacer, c’est-à-dire à se raccourcir, et à se dilater plus ou moins rapidement. Voici quelques caractéristiques clés de cette phase :

• Durée variable : elle peut durer de quelques heures à plusieurs jours.
• Contractions irrégulières : les contractions peuvent être irrégulières en fréquence et en intensité, souvent courtes, durant moins d’une minute.
• Effacement du col : Le col s’efface, passant d’une épaisseur d’environ 4 cm à celle d’une feuille de papier.
• Début de la dilatation : Le col commence à s’ouvrir, atteignant généralement jusqu’à 5 cm.

Les signes de cette phase incluent des contractions légères et la sensation que le travail commence lentement.

La phase active

La phase de latence est suivie par la phase active. C’est à ce moment que le col de l’utérus s’ouvre plus rapidement, passant de 5 cm à la dilatation complète de 10 cm. Voici ce qui se passe pendant cette phase :

• Contractions régulières et intenses : les contractions deviennent plus fréquentes, régulières, et d’une intensité accrue, aidant à accélérer l’ouverture du col.
• Surveillance médicale : Durant cette phase, le suivi médical est essentiel. Les professionnels de santé surveillent la progression de la dilatation ainsi que votre bien-être et celui de votre bébé.

La phase active est déterminante, car elle prépare le corps pour la descente du bébé dans le bassin et son expulsion. Une fois la dilatation complète atteinte, le corps est prêt pour les étapes suivantes de l’accouchement.

Les signes qui annoncent le début du travail

Il est très compliqué de constater l’ouverture de son propre col. Heureusement ce n’est pas le seul élément vous permettant d’identifier le début du travail.

Les signes physiques

Voici les signes à surveiller afin de savoir si le votre travail a débuté :

• Contractions régulières : l’un des premiers signes de l’ouverture du col est l’apparition de contractions régulières et de plus en plus intenses. Ces contractions aident à exercer une pression sur le col, favorisant ainsi sa dilatation.
• Perte du bouchon muqueux : le bouchon muqueux, qui scelle le col et protège l’utérus des infections, peut être expulsé lorsque le col commence à s’ouvrir. Cela peut se produire bien avant le début du travail et ne prédit pas un accouchement imminent. C’est le signe que le col s’est légèrement modifié, ce phénomène ne nécessite pas de consultation s’il est isolé.
• Rupture de la poche des eaux : bien que cela ne se produise pas toujours avant l’accouchement, la rupture de la poche des eaux est un signe que le travail est imminent. La rupture est dite “franche” lorsque beaucoup de liquide s’écoule entre les jambes, ou elle peut être une “fissuration” si l’écoulement est léger. Le liquide amniotique, contenant des prostaglandines, favorise l’apparition de contractions et donc la modification du col.

Comment reconnaître ces signes ?

Chaque femme vit l’accouchement différemment. Certaines peuvent ressentir des signes très marqués, tandis que d’autres peuvent avoir une progression plus subtile. Voici quelques conseils pour reconnaître ces signes :

• Écoutez votre corps : prenez le temps de prêter attention à vos sensations physiques et émotionnelles. Cela peut vous aider à identifier les changements qui signalent l’ouverture du col.
• Tenez un journal : notez la fréquence et l’intensité des contractions peut vous donner une idée plus claire de la progression du travail et du moment de vous rendre à la maternité.
• Consultez un professionnel : Si vous avez des doutes, n’hésitez pas à contacter votre professionnel·le de santé qui pourra vous conseiller sur la meilleure marche à suivre.

Reconnaître les signes de l’ouverture du col de l’utérus peut vous donner une certaine tranquillité d’esprit et vous aider à vous préparer pour l’accouchement en toute confiance.

Dilatation accouchement : à quel moment  se rendre à la maternité ?

Il vous arrivera sûrement de vous demander si le travail n’a pas déjà commencé. Plusieurs signes peuvent vous indiquer qu’il est temps   de prendre la route vers la maternité afin d’accoucher. Voici les principaux indicateurs à surveiller :

• Des contractions régulières et intenses : lorsque les contractions deviennent régulières, douloureuses, et se rapprochent toutes les 5 minutes pendant environ une heure, c’est souvent un signe que le travail commence. Ces contractions aident à la dilatation du col de l’utérus, qui est essentielle pour l’accouchement.
• Une rupture de la poche des eaux : si vous perdez les eaux, c’est-à-dire que la poche des eaux se rompt, il est généralement conseillé de se rendre à la maternité sans trop tarder. Même si le travail n’a pas encore commencé, la rupture de cette poche indique que le processus est en cours, et nécessite une estimation du risque infectieux qui peut y être associé.
• Des modifications du col : lors des visites prénatales, l’évaluation du col de l’utérus n’est pas nécessaire. Cette évaluation n’est suggérée que si un accouchement prématuré est suspecté, selon l’interrogatoire au cours de la consultation. Votre professionnel·e de santé pourra alors vous demander si il ou elle peut procéder à une vérification, soit par toucher vaginal, soit par mesure échographique. Un col qui commence à s’ouvrir ou à s’effacer est un indicateur que le travail approche. Un col modifié, notamment si sa longueur est inférieure à 25 mm, peut nécessiter une surveillance plus importante.

Il est important de se préparer à l’avance en ayant déjà préparé notamment votre valise de maternité . N’oubliez pas que chaque grossesse est unique et nécessite un suivi adapté.

Les positions pour favoriser l’ouverture du col

Pendant le travail, certaines positions peuvent aider à favoriser une ouverture physiologique du col de l’utérus. Ces positions permettent non seulement de soulager la douleur, mais aussi d’encourager la dilatation en utilisant la gravité et en optimisant la pression du bébé sur le col. Voici quelques positions recommandées :

• Position assise sur un ballon : asseyez-vous sur un ballon et penchez-vous légèrement vers l’avant, en vous appuyant sur une table ou un mur. Cette position aide à étirer le dos et à soulager le bassin, tout en favorisant une meilleure descente du bébé.
• Position debout avec ballon dans le dos : positionnez-vous debout, dos au mur, jambes légèrement fléchies et écartées à la largeur du bassin. Placez un ballon de gymnastique entre votre dos et le mur. Effectuez des mouvements de va-et-vient pour masser votre dos avec le ballon.
• Position à 4 pattes : si la dilatation se fait difficilement à cause d’une position non optimale de votre bébé, la position à 4 pattes peut l’aider à orienter sa tête de façon à mieux appuyer sur le col. 

N’hésitez pas à changer de position régulièrement pour trouver celle qui vous convient le mieux et à demander conseil à votre sage-femme pour optimiser votre confort et l’efficacité de votre travail.

Si la dilatation ne progresse pas en phase active malgré différentes positions, l’équipe médicale peut alors vous proposer des interventions pour y remédier. Une perfusion d’ocytocine peut être utilisée pour intensifier les contractions et les rendre plus efficaces. Une rupture artificielle de la poche des eaux peut également être effectuée afin de stimuler naturellement le processus. Si ces méthodes s’avèrent elles aussi inefficaces, une césarienne pourrait être envisagée avec pour indication une stagnation de la dilatation.

En conclusion, la dilatation du col de l’utérus a lieu lorsque le travail débute, elle permet au bébé de descendre dans le vagin avant la naissance et s’effectue en deux phases : la phase de latence et la phase active. Comprendre ces différentes étapes et adopter les bonnes positions peut vous aider au moment de l’accouchement. La sage-femme qui vous prendra en charge le jour J pourra vous conseiller afin d’optimiser l’avancée du travail. 

Pour un soutien continu et des réponses à toutes vos questions, n’hésitez pas à télécharger l’application May, où une équipe de sages-femmes est disponible pour vous accompagner 7 jours sur 7, de 8h à 22h.

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Crédits photos : YuriArcursPeopleImages | seventyfourimages | RossHelen | Wavebreakmedia | LightFieldStudios