Gérer une grossesse avec un gros bébé : nos conseils

Le poids de chaque nourrisson varie le jour de l’accouchement. Il y a des petits bébés et de plus gros bébés avec un poids de naissance plus élevé. Lorsque celui-ci dépasse un certain stade, on parle alors de macrosomie fœtale. De quoi s’agit-il ? Quels sont les risques ?

May vous explique.

Qu’est-ce que la macrosomie fœtale et comment est-elle diagnostiquée ?

On parle de macrosomie fœtale lorsque le poids de naissance d’un bébé est supérieur à 4 kg ou au dessus du 90ème percentile (les percentiles représentent un ensemble de valeurs possibles d’une mesure donnée pour 100 bébés du même terme. Sur un tableau, ils permettent de savoir où se situe le poids d’un bébé par rapport aux autres). Un poids au 90ème percentile signifie donc que sur 100 bébés, seulement 10 ont un poids aussi élevé se situant ainsi bien au-dessus de la moyenne.

La macrosomie foetale peut être suspectée soit lors des échographies de dépistage obligatoires du deuxième ou troisième trimestre, soit lors de l’examen de suivi de grossesse. En effet, durant ce rendez-vous mensuel, le·la sage-femme, gynécologue ou médecin généraliste prend la mesure de la hauteur utérine de la future mère.

Si celle-ci est plus haute que la normale, on peut suspecter un bébé macrosome. Une échographie est alors nécessaire pour vérifier le diagnostic. Ainsi, quand on suspecte un gros bébé, une échographie de croissance sera réalisée à 36 SA. Si l’échographie confirme la suspicion de macrosomie, la prise en charge en fin de grossesse peut différer de celle d’une grossesse physiologique.

Quelles sont les raisons principales d’un poids élevé à la naissance ?

La macrosomie foetale peut survenir pour plusieurs raisons :

• Un diabète déjà présent avant la grossesse ou un diabète gestationnel (diabète qui apparaît pendant la grossesse).
• Une prise de poids trop importante pendant la grossesse.
• Des facteurs génétiques.

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Comment le diabète gestationnel influence-t-il le poids du bébé ?

Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance aux glucides (ensemble des sucres présents dans les aliments) conduisant pendant la grossesse à une élévation du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie) de sévérité variable.

Le diabète gestationnel a une incidence sur le poids du bébé car le glucose (dont le taux est trop élevé dans le sang de la mère) traverse la barrière du placenta et touche directement le bébé in utero dont le taux de sucre augmente également. Ainsi, il peut influencer la vitesse de croissance de votre bébé et provoquer une prise de poids anormale.

Quels sont les risques associés à l’accouchement d’un gros bébé ?

Quand un bébé est trop gros, l’accouchement peut être plus difficile et comporter plus de risques tels que :

• une mauvaise tolérance du travail,
• un engagement et une descente dans le bassin difficiles,
• une déchirure du périnée plus compliquée,
• des saignements abondants (hémorragie du post-partum),
• une nécessité d’aide instrumentale ou de césarienne.

Une complication particulièrement redoutée en cas de forte macrosomie est le blocage des épaules du bébé au-dessus du bassin de la mère (qu’on appelle la dystocie des épaules) lors d’un accouchement par voie basse. Ce blocage nécessite une manœuvre obstétricale et peut avoir des retentissements sur la santé du nouveau-né (détresse respiratoire, fracture du bras ou de la clavicule, lésion des nerfs du plexus brachial).

Bon à savoir : une étude menée en 2015 indique que la dystocie des épaules ne touche que 0,5 à 1% des accouchements par voie vaginale. Cette complication reste donc heureusement relativement rare.

Quelles sont les options d’accouchement recommandées pour un gros bébé ?

En cas de suspicion de macrosomie, un déclenchement peut être proposé à partir de 39 SA afin que le bébé naisse avec un poids moins important que si la grossesse se poursuivait jusqu’à 41 SA (en fin de grossesse, un fœtus prend environ 200g par semaine).

Notez que pour une suspicion de macrosomie “modérée” (soit inférieure au 95e percentile) avec une hauteur utérine normale et en l’absence de diabète gestationnel ou d’autres facteurs de risque, le déclenchement n’est pas toujours recommandé en première intention.

Si une macrosomie sévère est suspectée (estimation de poids supérieure à 4500g), une césarienne programmée peut être conseillée. Bien évidemment, vous aurez tout le temps d’en discuter en amont avec l’équipe médicale qui vous suit.

Pour rappel, le déclenchement artificiel du travail consiste à provoquer des contractions utérines artificiellement et donc à lancer le travail. Trois options de déclenchement sont possibles en fonction de votre col utérin :

• la perfusion d’ocytocine,
• le ballonnet,
• l’administration de prostaglandines par voie orale ou vaginale.

N’hésitez pas à demander aux professionnel·le·s de santé qui vous suivent de vous expliquer le choix de la technique privilégiée.

Y a-t-il des complications spécifiques à surveiller chez un gros bébé après la naissance ?

Un bébé macrosome (un gros bébé), tout comme un bébé hypotrophe (un tout petit bébé), est un bébé plus fragile que les autres, contrairement aux apparences ! Il peut avoir plus de mal à réguler sa température après la naissance mais il est surtout plus à risque d’hypoglycémies : une surveillance du taux de sucre dans son sang peut être mise en place pendant ses premiers jours de vie.

D’autre part, si la naissance a donné lieu à une dystocie des épaules, le nouveau-né bénéficiera d’un examen précautionneux pour rechercher toute séquelle.

Lorsque la mère est en surpoids, en obésité ou qu’elle a un diabète gestationnel au cours de la grossesse, cela peut provoquer une augmentation du développement d’obésité et un diabète ultérieur chez l’enfant. C’est pourquoi il est vivement conseillé d’en parler au pédiatre dès les premières consultations de suivi de votre bébé

En conclusion, la macrosomie foetale est diagnostiquée lors du suivi de grossesse. Par la suite, une prise en charge spécifique en fin de grossesse peut être proposée selon la situation, en discussion avec l’équipe. Si vous avez des inquiétudes ou des questions à ce sujet, n’hésitez pas à contacter nos sages-femmes May via notre messagerie ouverte 7 j / 7 de 8 heures à 22 heures. Elles vous aideront avec grand plaisir !

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Photo : kckate16